Trichotillomania (ট্রাইকোটিলোম্যানিয়া)

সংজ্ঞা (Definition)

Trichotillomania হলো একটি মানসিক/মনস্তাত্ত্বিক ব্যাধি, যেখানে ব্যক্তি নিজের চুল টানেন বা কুঁচকান নিয়ন্ত্রণ করতে না পারার কারণে, বারবার চুল বা অন্যান্য দেহের লোম তুলে ফেলেন। এটি Obsessive-Compulsive Spectrum disorder এর সাথে সম্পর্কিত।

---

কারণ / Etiology

1. জেনেটিক ফ্যাক্টর: পরিবারে OCD বা অন্যান্য impulse control disorder থাকলে ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়।
2. মানসিক চাপ: Depression, Anxiety, stress বা trauma থাকলে প্রায়ই দেখা যায়।
3. নিউরোকেমিক্যাল সমস্যা:
   • Serotonin imbalance
   • Dopamine dysregulation
4. Behavioral factors: repetitive habit বা coping mechanism হিসেবে কাজ করতে পারে।

---

লক্ষণ / Clinical Features

1. বারবার চুল বা ভ্রু, দাড়ি, শরীরের অন্য লোম টানা।
2. চুল পড়ার ফলে ক্ষত বা bald patches তৈরি।
3. টানা চুলের সময় tension বা anxiety দেখা যায়।
4. টানা চুলের পর relief বা gratification অনুভূত হয়।
5. Emotional symptoms: Shame, guilt, low self-esteem।
6. Chronic case এ scalp infections বা folliculitis হতে পারে।

---

ক্লিনিকাল ডায়াগনোসিস ও তদন্ত / Diagnosis & Investigation

Clinically mostly diagnosed, laboratoy test rare।

1. Clinical Diagnosis:
   • DSM-5 অনুযায়ী:
     • Recurrent pulling of one’s hair leading to hair loss
     • Repeated attempts to decrease or stop hair pulling
     • Significant distress or impairment
     • Not better explained by another mental disorder or medical condition
2. Physical Examination:
   • Scalp বা affected area এ patchy alopecia
   • Broken hairs with varying lengths
   • Signs of trauma or infection
3. Investigations (optional / supportive):
   • Dermatological exam (to rule out alopecia areata)
   • Lab tests: Thyroid profile, CBC, Iron, Zinc (rule out nutritional causes)
   • Psychiatric evaluation

---

Treatment / Management

1. Non-pharmacological / First-line

• Behavioral Therapy
  • Habit Reversal Training (HRT) – most effective
  • Cognitive Behavioral Therapy (CBT)
• Stress management: Mindfulness, relaxation techniques

---

2. Pharmacological Treatment

প্রধানভাবে ব্যবহৃত ওষুধসমূহ:

• SSRIs (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors)

1. Fluoxetine

Capsule 1.Prolert 20 mg AS A Fluoxetine Hydrochloride AS A Phenothiazine related drugs.

1. Dose: 20–60 mg/day
2. Duration: 8–12 weeks trial
3. Purpose: Anxiety ও compulsive hair pulling কমাতে
4. Side effects: Nausea, insomnia, sexual dysfunction, weight gain
5. Interactions: MAOIs, anticoagulants, other serotonergic drugs
6. Reason used: Serotonin imbalance correct করার জন্য, OCD spectrum control
7. Sertraline

Tablet 2.Repose 50 Mg AS A Sertraline Hydrochloride AS A SSRIs & related anti-depressant drugs.

2. Dose: 50–200 mg/day
3. Duration: 8–12 weeks trial
4. Purpose: OCD spectrum ও anxiety control
5. Side effects: Diarrhea, insomnia, headache
6. Interactions: MAOIs, warfarin
7. Reason used: Anxiety ও compulsive behavior কমানোর জন্য

• N-Acetylcysteine (NAC) – glutamate modulator

• Dose: 1200–2400 mg/day divided doses
• Duration: 12 weeks
• Purpose: Impulse control এবং hair pulling কমানো
• Side effects: GI upset, rash
• Interactions: None significant
• Reason used: Glutamate dysregulation কমানোর জন্য

• Atypical antipsychotics (Adjunctive therapy)

1. Olanzapine

Tablet 3.Deprex 5 mg AS A  Olanzapine AS A Atypical neuroleptic drugs.

1. Dose: 2.5–10 mg/day
2. Duration: Short-term adjunct
3. Purpose: Severe compulsive hair pulling / resistant cases
4. Side effects: Weight gain, sedation, metabolic syndrome
5. Interactions: CNS depressants, anticholinergics
6. Reason used: Impulse control ও agitation কমানোর জন্য

Drug Name	Dose	Duration	Purpose / Reason of Use	Side Effects	Drug Interactions
Fluoxetine (SSRI)	20–60 mg/day	8–12 weeks trial	Anxiety ও compulsive hair pulling কমানো; serotonin imbalance ঠিক করা	Nausea, insomnia, sexual dysfunction, weight gain	MAOIs, anticoagulants, other serotonergic drugs
Sertraline (SSRI)	50–200 mg/day	8–12 weeks trial	OCD spectrum control, anxiety কমানো	Diarrhea, insomnia, headache	MAOIs, warfarin
N-Acetylcysteine (NAC)	1200–2400 mg/day (divided)	12 weeks	Impulse control এবং hair pulling কমানো; glutamate regulation	GI upset, rash	None significant
Olanzapine (Atypical antipsychotic)	2.5–10 mg/day	Short-term adjunct	Severe / resistant compulsive hair pulling, agitation control	Weight gain, sedation, metabolic syndrome	CNS depressants, anticholinergics

Tip:

• First-line: CBT + HRT
• Second-line / adjunct: SSRIs, NAC
• Severe resistant: Olanzapine

---

Prevention / প্রতিরোধ

1. Stress ও anxiety management
2. Habit reversal technique শেখানো
3. Hair care routine পরিবর্তন করা (যেমন short hair, gloves ব্যবহার)
4. Early recognition – family বা teacher-এর মাধ্যমে
5. Psychiatric follow-up & supportive counseling

---

সংক্ষিপ্ত সারসংক্ষেপ / Overview

Trichotillomania হলো hair-pulling disorder, যেটা মূলত OCD spectrum disorder। কারণগুলো হলো genetic, psychological stress, neurochemical imbalance।
Clinical diagnosis DSM-5 অনুযায়ী করা হয়, lab tests সাধারণত supportive।
Management first-line non-drug (CBT, HRT), resistant or severe cases-এ pharmacological therapy।

---

Actionable Plan / Steps

1. Psychiatric evaluation & DSM-5 diagnosis confirm করা
2. Behavioral therapy শুরু করা (HRT + CBT)
3. Pharmacological treatment যদি severe বা resistant হয়:
   • SSRIs (Fluoxetine, Sertraline)
   • NAC for impulse control
   • Olanzapine if severe adjunct
4. Stress & anxiety management plan
5. Regular follow-up for relapse prevention

---

References

1. Textbooks:
   • Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry, 11th edition, Ch. 47, p. 1582–1585
   • Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th edition, Ch. 357, p. 2855–2856
2. Guidelines:
   • American Psychiatric Association (APA) Practice Guideline for the Treatment of Patients With OCD, 2021
3. Journals:
   • Grant JE, Odlaug BL. “Trichotillomania: Clinical Characteristics and Treatment.” Am J Psychiatry. 2009;166:820–828. doi:10.1176/appi.ajp.2009.08121801
   • Bloch MH et al. “Pharmacological treatment of trichotillomania: A systematic review.” J Clin Psychopharmacol. 2007;27:2–11. doi:10.1097/JCP.0b013e31802b1e0d

Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-16-05-2026 Thursaday Time:-09-26-57 Pm